마미도 걸

  당뇨병에서 시작된 연쇄 반응 노인 환자가 다양한 만성 질환들을 장기간 가지고 있는 환자들이 모여있는  요양 병원에서 근무하다 보면, 교과서에 나오는 질환들이 단독으로 오는 경우는 거의 없습니다. 대부분의 어르신들은 여러 가지 만성질환이 서로 얽히고 영향을 주고 받으면서, 마치 도미노처럼 하나가 흔들리면 나머지 까지 무너지는 양상을 보입니다. 오늘은 그 연쇄 반응이 얼마나 복잡하고 예측하기 어려운 지를 보여주는 실제 케이스를 공유하려 합니다. 특히 간 질환이 전혀 없는 환자임에도 혈중 암모니아 수치가 지속적으로 상승하고 있는 상황, 36년 넘게 간호 현장에 있는 저도 이 케이스는 계속 주의 깊게 지켜보고 있습니다. 당뇨병에서 시작된 연쇄 반응 — 도미노의 첫 번째 조각 이 환자 분은 오랜 기간 당뇨병을 앓아오신 고령 어르신입니다. 당뇨병이 수십 년 간 지속되면 혈당 조절 문제를 넘어서 전신 장기에 서서히, 그러나 확실하게 손상을 입힙니다. 가장 먼저 그 타격을  받는 곳이 바로 신장입니다. 당뇨병성 신증은 고혈당이 신장의 사구체를 지속적으로 손상 시키면서 사구체 여과율(GFR)이 점점 떨어지는 질환입니다. 신장 기능이 나빠지면 우리 몸에는 연쇄적인 문제가 발생합니다. 그 중 하나가 빈혈입니다. 신장은 적혈구 생성을 자극하는 호르몬인 에리스로포이에틴(EPO)을 분비하는 장기이기도 합니다. 신장 기능이 저하되면 EPO 생산이 줄고, 골수의 조혈 기능이 떨어지면서 신성 빈혈이 진행됩니다. 거기에 오랜 당뇨와 고혈압으로 혈관 상태까지 좋지 않으니, 이 어르신의 몸은 이미 여러 개의 도미노 조각이 순서를 기다리며 서 있는 상태였습니다. 흉수 발생과 폐렴 — 연쇄 반응의 가속 그 위로 흉수가 찼습니다. 신장 기능 저하와 저 알부민 혈증이 동반되면 혈장 삼투압이 떨어지면서 체액이 혈관 밖으로 새어 나오기 쉬운 상태가 됩니다. 흉강 안으로 액체가 고이면 폐가 제대로 팽창하지 못하고 호흡이 얕아집니다. 약물 치료를 통해 흉수를 빼는 과정은 필요하지만...

                      당뇨병 합병증으로 인한 복수 형성 기전을 인포 그래픽으로 나타냄 오늘은 우리 요양 병원에 할아버지 환자분이 재 입원을 하셨다. 전에는 당뇨 발만 있었는데, 이번 재 입원 시에는 복수 까지 많이 차서, 배가 만삭 만큼이나 부른 상태로 입원을 하셨다. 당뇨병은 단순히 혈당이 높은 상태에 머무는 병이 아닙니다. 장기간 혈당 조절에 실패하면 우리 몸의 미세 혈관과 큰 혈관들이 망가지며 전신 적인 합병증을 유발합니다. 종합병원에서 무릎 아래까지 절단해야 한다고 하였으나, 수술을 거부하고 요양 병원으로 입원을 한 것 이였다.  당뇨 발로 인해 절단 권유를 받을 정도의 중증 환자에게서 간 질환이 없음에도 복수(Ascites)가 차는 현상은 신체가 보내는 마지막 위험 신호라고 볼 수 있습니다. 오늘은 간암이나 간경화가 없어도 말기 질환 상태에서 왜 복수가 발생하는지, 그리고 그 기전과 관리법에 대해 상세히 알아보겠습니다. 1. 간 질환이 없는데 왜 복수가 찰까? (발생 기전) 일반적으로 복수는 간 기능 저하로 인한 '문맥압 항진'이 주원인이지만, 당뇨 합병증이 말기에 다다른 환자에게는 다른 기전이 작동합니다.   💟 당뇨병성 신증 (신부전) : 장기적인 고혈당은 신장의 여과 기능을 망가뜨립니다. 신장에서 단백질                                               (알부민)을 걸러내지 못하고 소변으로 다량 배출하게 되면(단백뇨), 혈액                        ...

                      손관절 통증으로 파라핀 베스 치료를 받고 있는 모습 저는 요양 병원에서 근무하고 있는, 이제는 해가 바뀌면서 36년차 간호사가 되었습니다. 최근 제가 근무하는 요양 병원의 물리치료실을 방문했다가 인상적인 장면을 목격했습니다. 수많은 어르신이 차례를 기다려 액체 왁스에 손을 담그는 '파라핀 베스(Paraffin Bath)' 치료를 받고 계셨습니다. "손마디가 뻣뻣했는데 하고 나면 훨씬 부드러워져." "항암 치료 후에 손이 너무 저렸는데, 이건 기분 탓이 아니라 정말 증상이 좋아져." "당뇨 때문에 손끝이 칼로 베는 듯 아팠는데, 파라핀 덕분에 살 것 같아." 등 이구동성으로 파라핀 베스를 칭찬하고 계셨습니다. 그래서 오늘은 파라핀 베스에 대해서 적응증 및 효과에 대해서 소개하려 합니다. 저 또한 삼남매를 키우면서 아이들이 어릴 때 직장을 다니면서, 집안일 까지 일이 많다 보니, 손을 많이 사용하다 보니 수근관 증후군이 왔었습니다. 그래서 저도 파라핀 베스 치료를 받아본 적이 있습니다.  환자분들이 체감하는 이 놀라운 변화들, 단순히 기분 탓일까요? 아닙니다. 여기에는 '심부열'이라는 과학적 원리가 숨어 있습니다. 1. 파라핀 베스, 왜 '심부열'이 중요한가? 우리가 흔히 쓰는 핫팩이나 전기 찜질기는 열이 피부 표면에만 머무는 경우가 많습니다. 반면 파라핀 베스는 열전도율이 낮고 열 보유력이 높은 파라핀 왁스의 특성을 이용합니다. 액체 상태의 파라핀이 손을 빈틈없이 감싸며 굳을 때 발생하는 '잠열(Latent Heat)'은 피부 표층을 넘어 관절, 인대, 근육 깊숙한 곳(심부)까지 전달됩니다. 이 심부열은 다음과 같은 역할을 합니다. 혈관 확장 및 혈류 증진: 깊은 곳의 혈관을 확장해 노폐물 배출을 돕습니다. 신경 전도 속도 조절: 통증 신호를 완화하여 저림 증상을 줄여줍니다. 조직 유연성 강화: 굳어 있던 ...