마미도 걸

                                 폐 섬유화로인해 산소 포화도가 적절하게 유지되지 못하는 이미지 요즘 우리 병원에 폐 섬유화질환으로 호흡 곤란이 있는 환자가 입원해있다. 걷거나 정원 산책 시에 사용하도록 이동용 산소 발생기가 있음에도 불구하고, 입술도 청색증으로 파랗게 변하고, 산소 포화도도 80%전 /후 수치를 나타나는데도 불구 하고, 환자 분은 숨이 안 차다면서 산소 발생기의 도움 없이 산책을 다니고 있는 경우를 종종 볼 수 있다. 이런 상황은 오랜 시간 호흡 곤란을 겪어서라고 생각 할 수 밖에 없는 것 같아서, 환자를 이해하고자 오늘의 블로그의 주제로 글을 작성해 보았다. 만성 저산소혈증, 왜 숨이 안 찬다고 느낄까? 폐섬유화는 폐 조직이 점차 딱딱해지면서 산소 교환 능력이 떨어지는 진행성 질환입니다. 문제는 이 과정이 서서히 진행되다 보니, 몸이 낮은 산소포화도 상태에 적응해버리는 경우가 있다는 점입니다. 이를 의료 현장에서는 '행복한 저산소증(Happy Hypoxia)'이라 부르는데, 객관적 수치는 위험 수준인데도 환자 본인은 호흡곤란을 자각하지 못하는 현상을 말합니다. 호흡중추가  만성적인 저산소 환경에 둔감해지면서 생기는 일종의 보상 반응입니다. 하지만 자각 증상이 없다고  해서 신체에 손상이 없는 것은 절대 아닙니다. 산소포화도 80%는 의학적으로 중등도~중증 저산소증에  해당하며, 환자가 평소 폐질환을 앓고 있어 목표 수치가 다소 낮게 설정된 경우라도, 80%대는  대부분 즉각적인 의료 개입이 필요한 위험 수준으로 간주됩니다. 보호자나 의료진이 객관적으로 관찰하는 호흡 양상(빠른 호흡, 보조 호흡근 사용, 청색증 등)이 환자의 주관적 호소보다 더 정확한 지표일 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 저산소혈증이 세포와 장기에 미치는 영향 호흡...

                                                         사지말단의 청색증  오늘은 몇 일 전에 입원하신, 할머니 환자분의 이야기를 하려 합니다. 요양원에 계셨는데, 요양원 원장님에게서 전화가 왔습니다. 할머니 환자분이 혈압이나 활력 징후와 산소 포화도도 93%로 정상 인데, 청색증이 무서울 만큼 심하게 생겼다는 것이다. 의식 변화도 없고 숨이 차다고 하지도 않는다는 것이다. 나는 예상되는 질환이 있었으나, 빨리 모시고 오라고 하였다.  병원에 도착하여, 할머니는 치매로 인해 정상 적인 말로 하는 소통은 어려웠지만, 한 겨울인데도 자꾸 덥다고 하시면서, 이불 덥기를 거부하셨다. 청색증이 너무 심하여 입술과 말초, 피부가 얇은 무릎 등은 파랗다 못해 보라색으로 변해 있었으며, 외관 상으로 보아서는 곳 돌아가실 것 같았지만, 활력 징후와 산소 포화도는 정상 수치였다. 심장 질환 말기나 죽상경화증이 의심되었다. 지참한 소견서에 여러가지 질환의 진단 명이 있는 가운데에 이죽상경화증이라는 진단 명이 있었다.  얼마 지나지 않아 가족이 도착하여, 환자분의 상태와 예후에 대하여 설명을 하였다. 가족들은 연세도 많으시고, 종합병원에서 치료가 불가능하다는 진단을 예전에 받았기에, 종합병원으로의 전원을 거부하셨으며, 본원에서 최선을 다해 달라고 부탁하셨다.  그래서, 이번 포스팅은 조용히 죽음에 이르게 하는 죽상경화증에 대해서 자세히 알아보겠다.  1. 수치의 함정, '청색증'이 말해주는 혈관의 비명 노인 요양 시설이나 가정에서 어르신을 모시다 보면, 산소 포화도 측정기(Pulse Oximeter) 수치는 93~95%로 양호한데 입술이나...