마미도 걸

                     전해질 불균형으로 수액에 전해질을 희석하여 정맥 주사로 점적투여하는 모습 현직 의료인이 병동에서 직접 경험한 전해질 이야기 🌡️ 여름마다 반복되는 위기 — 병동에서 목격한 현실 매년 여름이 되면 병동 분위기가 달라집니다. 발열과 설사로 입원하는 고령 환자가 눈에 띄게 늘어나고, 입원 당시에는 단순 위장염 처럼 보였던 분이 수 시간 만에 의식이 떨어지거나 심각한 상태로 악화되는 경우를 적지 않게 봐왔습니다. 원인을 들여다보면 항상 같은 패턴이 있었습니다. 설사로 인한 전해질 불균형, 그중에서도 나트륨과 칼륨의 수치 이상이 핵심이었습니다. 겉으로는 단순 탈수처럼 보여도, 혈액검사 결과지를 받아드는 순간 상황이 얼마나 위중 한지 바로 알 수 있습니다. 오늘은 그 경험을 바탕으로 나트륨과 칼륨이 우리 몸에서 어떤 역할을 하는지, 수치 이상이 왜 생명과 직결되는지를 풀어보겠습니다. 🧂 나트륨(Na): 몸의 수분을 지키는 파수꾼 나트륨의 정상 혈중 농도는 135~145 mEq/L입니다. 이 범위를 벗어나면 신체는 즉각 신호를 보냅니다. 나트륨은 세포 외액의 삼투압을 유지하는 핵심 전해질입니다. 쉽게 말해, 혈관 안에 수분이 적절히 머물도록 잡아주는 역할을 합니다. 설사나 구토가 심하면 나트륨이 빠르게 빠져나가 저나트륨혈증이 발생합니다. 나트륨 수치가 빠르게 떨어지면 증상도 빠르고 심각하게 나타납니다. 초기에는 기력 저하와 혼돈 증상이 생기고, 악화되면 근육 수축, 발작, 의식 소실로 이어질 수 있습니다. 특히 노인은 중증 증상이 나타날 가능성이 더 높습니다. 실제로 저도 "요즘 좀 멍한 것 같다"는 보호자의 말로 시작해 검사해보니 나트륨이 118 mEq/L까지 떨어진 환자를 본 적이 있습니다. 의식저하가 오기 직전이었고, 즉각 염화나트륨 수액으로 교정을 시작했습니다.  주의할 점은 나트륨을 너무 빠르게 올려도 안 된다는 것입니...

                                 폐 섬유화로인해 산소 포화도가 적절하게 유지되지 못하는 이미지 요즘 우리 병원에 폐 섬유화질환으로 호흡 곤란이 있는 환자가 입원해있다. 걷거나 정원 산책 시에 사용하도록 이동용 산소 발생기가 있음에도 불구하고, 입술도 청색증으로 파랗게 변하고, 산소 포화도도 80%전 /후 수치를 나타나는데도 불구 하고, 환자 분은 숨이 안 차다면서 산소 발생기의 도움 없이 산책을 다니고 있는 경우를 종종 볼 수 있다. 이런 상황은 오랜 시간 호흡 곤란을 겪어서라고 생각 할 수 밖에 없는 것 같아서, 환자를 이해하고자 오늘의 블로그의 주제로 글을 작성해 보았다. 만성 저산소혈증, 왜 숨이 안 찬다고 느낄까? 폐섬유화는 폐 조직이 점차 딱딱해지면서 산소 교환 능력이 떨어지는 진행성 질환입니다. 문제는 이 과정이 서서히 진행되다 보니, 몸이 낮은 산소포화도 상태에 적응해버리는 경우가 있다는 점입니다. 이를 의료 현장에서는 '행복한 저산소증(Happy Hypoxia)'이라 부르는데, 객관적 수치는 위험 수준인데도 환자 본인은 호흡곤란을 자각하지 못하는 현상을 말합니다. 호흡중추가  만성적인 저산소 환경에 둔감해지면서 생기는 일종의 보상 반응입니다. 하지만 자각 증상이 없다고  해서 신체에 손상이 없는 것은 절대 아닙니다. 산소포화도 80%는 의학적으로 중등도~중증 저산소증에  해당하며, 환자가 평소 폐질환을 앓고 있어 목표 수치가 다소 낮게 설정된 경우라도, 80%대는  대부분 즉각적인 의료 개입이 필요한 위험 수준으로 간주됩니다. 보호자나 의료진이 객관적으로 관찰하는 호흡 양상(빠른 호흡, 보조 호흡근 사용, 청색증 등)이 환자의 주관적 호소보다 더 정확한 지표일 수 있다는 점을 기억해야 합니다. 저산소혈증이 세포와 장기에 미치는 영향 호흡...

                                환자의 건강과 안전한 돌봄을 위해 늘 고민하는 보건의료 전문가 안녕하세요. 환자의 건강과 안전한 돌봄을 위해 늘 고민하는 보건의료 전문가입니다. 요양병원이나 중환자실, 혹은 가정에서 와상 환자를 돌보다 보면 열심히 간호를 했음에도 불구하고 순식간에 피부가 벗겨지거나 상처(찰과상, 욕창)가 생겨 속상했던 경험이 있으실 겁니다. 특히 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)을 앓고 있는 환자들은 피부 조직이 매우  취약해져 있어 아주 작은 마찰에도 넓고 깊은 상처가 발생하기 쉽습니다. 오늘은 저알부민혈증이 피부 조직에 미치는 영향과 이로 인한 부종 발생 원인, 그리고 이를 해결하기 위한 치료 및 식이 요법, 올바른 환자 이동 방법까지 자세히 알아보겠습니다. 피부의 벗겨짐이 발생하여, 보호자는 상태를 알면서도 화를 내고, 돌봄을 제공하는 간호사도 마음이 많이 상하게되는 일이있었습니다. 저알부민혈증으로 인해 피부가 이미 약해질 대로 약해진 상태에서 발생한 마찰(Shearing force)은 아주 작은 힘으로도 큰 상처를 남기기 때문에 병원이라는 환경에서 정말 자주 발생하면서도 안타까운 상황입니다. 1. 저알부민혈증이란 무엇인가요? 알부민(Albumin)은 간에서 생성되는 단백질의 일종으로, 우리 혈액 속에 존재하는 단백질의 약50~60%를 차지하는 매우 중요한 성분입니다. 혈청 알부민 수치가 정상 범위(3.5~5.2 g/dL)보다 낮아진 상태를 저알부민혈증이라고 합니다. 알부민은 혈관 내에서 수분을 잡아두는 '혈장 삼투압(Oncotic Pressure)'을 유지하는 핵심 역할을 합니다. 따라서 알부민이 부족해지면 혈관 속 수분이 유지되지 못하고 조직 사이(간질)로 빠져나가게 되는데, 이것이 바로 심한 부종(Edema)으로 이어지는 원인입니다. 2. 저알부민혈증이...

                                                  여름철 상행 결장 장염 주의보!                        안녕하세요! 무더위가 시작되는 여름철이면 어김없이 찾아오는 불청객이 있습니다. 바로 '장염'입니다. 보통 우리는 장염이라고 하면 극심한 복통, 화장실을 들락날락하게 만드는 설사, 그리고 구토를 가장 먼저 떠올립니다. 하지만 최근 제 아이가 겪은 장염은 완전히 달랐습니다. 배도 아프지 않고, 설사도 전혀 없는데 오직 '38.7도'라는 고열만 지속되었던 것이죠. 타지에서 홀로 공부하던 아이의 갑작스러운 고열 소식에 가슴이 철렁 했던 순간부터, 복부 CT를 통해 '상행결장장염'을 진단 받고 입원 치료를 하기 까지의 과정을 공유하고자 합니다. 아울러 의료인의 시선에서 바라본 '증상 없는 장염'의 비밀에 대해서도 자세히 풀어보겠습니다. 1. 시작은 38.7도 고열, 응급실에서의 의문 가득한 검사 결과 어느 날 저녁, 타지 에서 공부하는 큰 아이에게서 다급한 전화가 왔습니다. 해열제를 먹었는데도 열이 38.7도까지 올라 떨어지지 않는다는 것이었습니다. 멀리 떨어져 있어 당장 가볼 수 없는 미안함과 불안함을 누르고, 우선 가까운 대학 병원 응급실로 가라고 당부했습니다.  응급실에 간 아이는 기본적인 혈액 검사와 소변 검사를 받고, 해열 수액을 맞은 뒤 자취방으로 귀가했습니다. 그리고 다음 날 오후, 병원으로부터 검사 결과를 전달 받았습니다. * 백혈구(WBC) 수치 상승 * ESR(적혈구 침강 속도) 및 CRP(C-반응성 단백) 15 이상으로 급증 현직 간호사인 제 머릿속은 복잡해...

                                   의료적으로 인지적 연하장애를 나타내는 인포 그래픽 오늘 글의 주인공은 거동이 안되어서 엉덩이 꼬리 뼈 주변에 2단계 욕창이 있는 상태의 할머니 환자 분이셨는데, 다만 연하 반사 는 정상이나 삼킴을 잊어서 식이 섭취가 어렵고, 영양 불량으로 욕창이 악화되고 있는데 가족들은 비위관 삽입 을 거부하는 상태였다. 그래서 가족에게 욕창 치유 를 위해서 영양 공급이 필요함을 설득하였고 비위관 삽입을 시행하게 된 환자 분의 이야기를 하려고 한다. 1. 인지는 또렷하지만 멈춰버린 연하 작용: 기이한 ‘삼킴 잊음’ 현상 요양 병원 현장에서 마주하는 환자 분들 중에는 의학적 상식으로 설명하기 어려운 기적 같은 분들이 계십니다. 최근 저희 병동의 한 할머니 환자 분이 바로 그런 사례입니다. 할머니는 가족들이 면회를 오면 단번에 알아보시고 환한 미소로 반겨주십니다. 일상적인 대화도 막힘이 없으시고, 의료진이 농담을 건네면 박장대소하실 만큼 인지 상태가 양호하십니다. 다만 오랜 침상 생활로 인해 하체 근력이 약해져 걷지 못하실 뿐, 정신 만은 누구보다 맑으십니다. 하지만 이 할머니에게는 가슴 아픈 문제가 하나 있습니다. 바로 ' 삼키는 법 ' 을 잊어버리셨다는 점입니다. 연하 검사 상 근육의 반사 작용은 정상 범위에 있음에도 불구하고, 입안에 음식을 넣어드리면 마치 그것을 어떻게 처리해야 할지 모르는 아이처럼 가만히 머금고 만 계십니다. 이는 인지 기능 중 '삼킴'이라는 고도의 뇌 신경 프로세스만 선택적으로 망가진 상태로, 의학적으로는 인지적 연하 장애 의 한 단면이라 볼 수 있습니다. 대화는 가능하지만 삼킴은 불가능한 이 기이한 경계선에서 의료진은 환자의 생존을 위한 중대한 결정을 내려야만 했습니다. 2. 비위관(콧줄) 삽입, 굶주림을 넘어 회복으로 가는 필수적인...

  당뇨병에서 시작된 연쇄 반응 노인 환자가 다양한 만성 질환들을 장기간 가지고 있는 환자들이 모여있는  요양 병원에서 근무하다 보면, 교과서에 나오는 질환들이 단독으로 오는 경우는 거의 없습니다. 대부분의 어르신들은 여러 가지 만성질환이 서로 얽히고 영향을 주고 받으면서, 마치 도미노처럼 하나가 흔들리면 나머지 까지 무너지는 양상을 보입니다. 오늘은 그 연쇄 반응이 얼마나 복잡하고 예측하기 어려운 지를 보여주는 실제 케이스를 공유하려 합니다. 특히 간 질환이 전혀 없는 환자임에도 혈중 암모니아 수치가 지속적으로 상승하고 있는 상황, 36년 넘게 간호 현장에 있는 저도 이 케이스는 계속 주의 깊게 지켜보고 있습니다. 당뇨병에서 시작된 연쇄 반응 — 도미노의 첫 번째 조각 이 환자 분은 오랜 기간 당뇨병을 앓아오신 고령 어르신입니다. 당뇨병이 수십 년 간 지속되면 혈당 조절 문제를 넘어서 전신 장기에 서서히, 그러나 확실하게 손상을 입힙니다. 가장 먼저 그 타격을  받는 곳이 바로 신장입니다. 당뇨병성 신증은 고혈당이 신장의 사구체를 지속적으로 손상 시키면서 사구체 여과율(GFR)이 점점 떨어지는 질환입니다. 신장 기능이 나빠지면 우리 몸에는 연쇄적인 문제가 발생합니다. 그 중 하나가 빈혈입니다. 신장은 적혈구 생성을 자극하는 호르몬인 에리스로포이에틴(EPO)을 분비하는 장기이기도 합니다. 신장 기능이 저하되면 EPO 생산이 줄고, 골수의 조혈 기능이 떨어지면서 신성 빈혈이 진행됩니다. 거기에 오랜 당뇨와 고혈압으로 혈관 상태까지 좋지 않으니, 이 어르신의 몸은 이미 여러 개의 도미노 조각이 순서를 기다리며 서 있는 상태였습니다. 흉수 발생과 폐렴 — 연쇄 반응의 가속 그 위로 흉수가 찼습니다. 신장 기능 저하와 저 알부민 혈증이 동반되면 혈장 삼투압이 떨어지면서 체액이 혈관 밖으로 새어 나오기 쉬운 상태가 됩니다. 흉강 안으로 액체가 고이면 폐가 제대로 팽창하지 못하고 호흡이 얕아집니다. 약물 치료를 통해 흉수를 빼는 과정은 필요하지만...