마미도 걸

                                환자의 건강과 안전한 돌봄을 위해 늘 고민하는 보건의료 전문가 안녕하세요. 환자의 건강과 안전한 돌봄을 위해 늘 고민하는 보건의료 전문가입니다. 요양병원이나 중환자실, 혹은 가정에서 와상 환자를 돌보다 보면 열심히 간호를 했음에도 불구하고 순식간에 피부가 벗겨지거나 상처(찰과상, 욕창)가 생겨 속상했던 경험이 있으실 겁니다. 특히 저알부민혈증(Hypoalbuminemia)을 앓고 있는 환자들은 피부 조직이 매우  취약해져 있어 아주 작은 마찰에도 넓고 깊은 상처가 발생하기 쉽습니다. 오늘은 저알부민혈증이 피부 조직에 미치는 영향과 이로 인한 부종 발생 원인, 그리고 이를 해결하기 위한 치료 및 식이 요법, 올바른 환자 이동 방법까지 자세히 알아보겠습니다. 피부의 벗겨짐이 발생하여, 보호자는 상태를 알면서도 화를 내고, 돌봄을 제공하는 간호사도 마음이 많이 상하게되는 일이있었습니다. 저알부민혈증으로 인해 피부가 이미 약해질 대로 약해진 상태에서 발생한 마찰(Shearing force)은 아주 작은 힘으로도 큰 상처를 남기기 때문에 병원이라는 환경에서 정말 자주 발생하면서도 안타까운 상황입니다. 1. 저알부민혈증이란 무엇인가요? 알부민(Albumin)은 간에서 생성되는 단백질의 일종으로, 우리 혈액 속에 존재하는 단백질의 약50~60%를 차지하는 매우 중요한 성분입니다. 혈청 알부민 수치가 정상 범위(3.5~5.2 g/dL)보다 낮아진 상태를 저알부민혈증이라고 합니다. 알부민은 혈관 내에서 수분을 잡아두는 '혈장 삼투압(Oncotic Pressure)'을 유지하는 핵심 역할을 합니다. 따라서 알부민이 부족해지면 혈관 속 수분이 유지되지 못하고 조직 사이(간질)로 빠져나가게 되는데, 이것이 바로 심한 부종(Edema)으로 이어지는 원인입니다. 2. 저알부민혈증이...

                                                  여름철 상행 결장 장염 주의보!                        안녕하세요! 무더위가 시작되는 여름철이면 어김없이 찾아오는 불청객이 있습니다. 바로 '장염'입니다. 보통 우리는 장염이라고 하면 극심한 복통, 화장실을 들락날락하게 만드는 설사, 그리고 구토를 가장 먼저 떠올립니다. 하지만 최근 제 아이가 겪은 장염은 완전히 달랐습니다. 배도 아프지 않고, 설사도 전혀 없는데 오직 '38.7도'라는 고열만 지속되었던 것이죠. 타지에서 홀로 공부하던 아이의 갑작스러운 고열 소식에 가슴이 철렁 했던 순간부터, 복부 CT를 통해 '상행결장장염'을 진단 받고 입원 치료를 하기 까지의 과정을 공유하고자 합니다. 아울러 의료인의 시선에서 바라본 '증상 없는 장염'의 비밀에 대해서도 자세히 풀어보겠습니다. 1. 시작은 38.7도 고열, 응급실에서의 의문 가득한 검사 결과 어느 날 저녁, 타지 에서 공부하는 큰 아이에게서 다급한 전화가 왔습니다. 해열제를 먹었는데도 열이 38.7도까지 올라 떨어지지 않는다는 것이었습니다. 멀리 떨어져 있어 당장 가볼 수 없는 미안함과 불안함을 누르고, 우선 가까운 대학 병원 응급실로 가라고 당부했습니다.  응급실에 간 아이는 기본적인 혈액 검사와 소변 검사를 받고, 해열 수액을 맞은 뒤 자취방으로 귀가했습니다. 그리고 다음 날 오후, 병원으로부터 검사 결과를 전달 받았습니다. * 백혈구(WBC) 수치 상승 * ESR(적혈구 침강 속도) 및 CRP(C-반응성 단백) 15 이상으로 급증 현직 간호사인 제 머릿속은 복잡해...

                                   의료적으로 인지적 연하장애를 나타내는 인포 그래픽 오늘 글의 주인공은 거동이 안되어서 엉덩이 꼬리 뼈 주변에 2단계 욕창이 있는 상태의 할머니 환자 분이셨는데, 다만 연하 반사 는 정상이나 삼킴을 잊어서 식이 섭취가 어렵고, 영양 불량으로 욕창이 악화되고 있는데 가족들은 비위관 삽입 을 거부하는 상태였다. 그래서 가족에게 욕창 치유 를 위해서 영양 공급이 필요함을 설득하였고 비위관 삽입을 시행하게 된 환자 분의 이야기를 하려고 한다. 1. 인지는 또렷하지만 멈춰버린 연하 작용: 기이한 ‘삼킴 잊음’ 현상 요양 병원 현장에서 마주하는 환자 분들 중에는 의학적 상식으로 설명하기 어려운 기적 같은 분들이 계십니다. 최근 저희 병동의 한 할머니 환자 분이 바로 그런 사례입니다. 할머니는 가족들이 면회를 오면 단번에 알아보시고 환한 미소로 반겨주십니다. 일상적인 대화도 막힘이 없으시고, 의료진이 농담을 건네면 박장대소하실 만큼 인지 상태가 양호하십니다. 다만 오랜 침상 생활로 인해 하체 근력이 약해져 걷지 못하실 뿐, 정신 만은 누구보다 맑으십니다. 하지만 이 할머니에게는 가슴 아픈 문제가 하나 있습니다. 바로 ' 삼키는 법 ' 을 잊어버리셨다는 점입니다. 연하 검사 상 근육의 반사 작용은 정상 범위에 있음에도 불구하고, 입안에 음식을 넣어드리면 마치 그것을 어떻게 처리해야 할지 모르는 아이처럼 가만히 머금고 만 계십니다. 이는 인지 기능 중 '삼킴'이라는 고도의 뇌 신경 프로세스만 선택적으로 망가진 상태로, 의학적으로는 인지적 연하 장애 의 한 단면이라 볼 수 있습니다. 대화는 가능하지만 삼킴은 불가능한 이 기이한 경계선에서 의료진은 환자의 생존을 위한 중대한 결정을 내려야만 했습니다. 2. 비위관(콧줄) 삽입, 굶주림을 넘어 회복으로 가는 필수적인...

  당뇨병에서 시작된 연쇄 반응 노인 환자가 다양한 만성 질환들을 장기간 가지고 있는 환자들이 모여있는  요양 병원에서 근무하다 보면, 교과서에 나오는 질환들이 단독으로 오는 경우는 거의 없습니다. 대부분의 어르신들은 여러 가지 만성질환이 서로 얽히고 영향을 주고 받으면서, 마치 도미노처럼 하나가 흔들리면 나머지 까지 무너지는 양상을 보입니다. 오늘은 그 연쇄 반응이 얼마나 복잡하고 예측하기 어려운 지를 보여주는 실제 케이스를 공유하려 합니다. 특히 간 질환이 전혀 없는 환자임에도 혈중 암모니아 수치가 지속적으로 상승하고 있는 상황, 36년 넘게 간호 현장에 있는 저도 이 케이스는 계속 주의 깊게 지켜보고 있습니다. 당뇨병에서 시작된 연쇄 반응 — 도미노의 첫 번째 조각 이 환자 분은 오랜 기간 당뇨병을 앓아오신 고령 어르신입니다. 당뇨병이 수십 년 간 지속되면 혈당 조절 문제를 넘어서 전신 장기에 서서히, 그러나 확실하게 손상을 입힙니다. 가장 먼저 그 타격을  받는 곳이 바로 신장입니다. 당뇨병성 신증은 고혈당이 신장의 사구체를 지속적으로 손상 시키면서 사구체 여과율(GFR)이 점점 떨어지는 질환입니다. 신장 기능이 나빠지면 우리 몸에는 연쇄적인 문제가 발생합니다. 그 중 하나가 빈혈입니다. 신장은 적혈구 생성을 자극하는 호르몬인 에리스로포이에틴(EPO)을 분비하는 장기이기도 합니다. 신장 기능이 저하되면 EPO 생산이 줄고, 골수의 조혈 기능이 떨어지면서 신성 빈혈이 진행됩니다. 거기에 오랜 당뇨와 고혈압으로 혈관 상태까지 좋지 않으니, 이 어르신의 몸은 이미 여러 개의 도미노 조각이 순서를 기다리며 서 있는 상태였습니다. 흉수 발생과 폐렴 — 연쇄 반응의 가속 그 위로 흉수가 찼습니다. 신장 기능 저하와 저 알부민 혈증이 동반되면 혈장 삼투압이 떨어지면서 체액이 혈관 밖으로 새어 나오기 쉬운 상태가 됩니다. 흉강 안으로 액체가 고이면 폐가 제대로 팽창하지 못하고 호흡이 얕아집니다. 약물 치료를 통해 흉수를 빼는 과정은 필요하지만...

                                      노인 설사 시에 빠른 치료가 중요한 이유                                얼마 전, 저희 병원에 89세 할아버지 한 분이 응급으로 입원하셨습니다. 처음 뵀을 때부터 심상치 않았어요. 눈의 초점이 흐릿하고, 말씀을 걸어도 반응이 느리고, 평소에 혼자 앉아 계시던 분인데 몸에 힘이 하나도 없어 보였습니다. 간호사로 20년 넘게 일하고, 요양병원에서 수백 명의 고령 환자를 봐온 저도 그 모습이 마음에 걸렸습니다. 보호자 분께 여쭤보니 "며칠 전부터 계속 설사를 했는데, 나이가 드시니까 그러려니 했다"고 하셨어요. 그 말이 너무 마음에 남았습니다. 설사를 '그러려니'로 넘기기엔, 노인의 몸은 너무나 취약합니다. 노인의 설사, 젊은 사람과 왜 다른가? 젊고 건강한 분들은 설사를 하루이틀 해도 수분을 보충하고 쉬면 대부분 회복됩니다. 하지만 고령 환자는 다릅니다. 첫째, 노인은 갈증 자체를 잘 느끼지 못합니다. 갈증 중추 기능이 저하되어 있어, 몸이 이미 탈수 상태가 되어도 목이 마르다고 느끼지 못하는 경우가 많습니다. 스스로 물을 찾지 않으니, 수분 손실이 조용히 진행됩니다. 둘째, 신장 기능이 약해져 전해질 균형을 맞추는 능력이 떨어집니다. 설사로 나트륨, 칼륨 같은 전해질이 빠르게 빠져나갈 때 젊은 몸은 어느 정도 자체 보정을 하지만, 고령의 몸은 이 조절 능력 자체가 감소해 있습니다. 셋째, 기저질환과 복용 약물이 상황을 악화 시킵니다. 고혈압약, 이뇨제, 당뇨약 등을 복용 중인 노인 환자에게 설사로 인한 전해질 불균형이 더해지면 혈압 급락, 혈당 이상, 부정맥까지...

                                     항염증 1위 생강으로 간단히 만들어 마실 수 있는 생강 차  "검사해도 이상 없다는데 왜 이렇게 온몸이 쑤시고 아플까?"  — 저도 같은 경험을 했습니다. 직접 공부하면서 알게 된 생강의 항염증 비밀을 공유합니다. 원인 모를 통증, 혹시 만성 염증 때문일까? 병원에서 혈액검사, MRI, 각종 정밀검사를 받아도 "정상"이라는 말만 돌아온 적 있으신가요? 저는 몇 달째 그런 상태였습니다. 관절이 뻐근하고, 어깨와 허리가 이유 없이 욱신거리고, 아침에 일어나면 몸이 굳어 있는 느낌. 그런데 검사 결과는 늘 이상 없음이었습니다. 직접 공부를 시작했고, '만성 저등급 염증(Chronic Low-grade Inflammation)'이라는 개념을 만났습니다. 급성 염증처럼 수치로 뚜렷하게 잡히지 않지만, 몸 안에서 조용히 염증 반응이 지속되는 상태입니다. 이 상태에서는 CRP(C-반응성 단백질), 인터루킨-6(IL-6), TNF-α 같은 염증 매개물질이 낮지만 지속적으로 증가하면서 온몸이 쑤시는 증상을 만들어냅니다. 항염증 식품 1위, 생강 — 그 이유는 무엇인가? 여러 항염증 식품을 비교 연구한 자료들을 살펴보면서, 생강이 최상위권에 꾸준히 이름을 올리는 이유가 단순히 "건강에 좋다"는 막연한 이야기가 아님을 알게 됐습니다. 생강에는  타 식물에서 찾아보기 힘든 독특한 생리활성 물질이 복합적으로 들어 있기 때문입니다. 생강의 핵심 항염증 성분은 크게 세 가지입니다. 생강을 날것으로 먹을 때 주로 작용하는 진저롤Gingerol), 가열하거나 건조하면 생성되는 쇼가올(Shogaol), 그리고 파라독솔(Paradol)입니다. 진저롤·쇼가올이 염증을 줄이는 정확한 메커니즘        ...